"POTVRZENÍ o zdanitelných příjmech ..."
ř.1 Příjem od všech zaměstnavatelů:	Kč
ř.6 Zaplacené poj. zaměstnavatelem	Kč
ř.9 Sražená daň:	Kč
z ř.13 jen vyplacené daň.bonusy:	Kč

Příjmy ze zemědělské živnosti:	Kč
Příjmy ze řemeslné živnosti:	Kč
Příjmy ze ostatní živnosti:	Kč
Příjmy z neživnosti (lékař,právník..):	Kč
Výdaje skutečné:	Kč
Zaplacené zálohy na daň:	Kč
Nechci použít paušální výdaje:

Spolupráce s manželem/kou :
Podíl manžela(ky) v %:
Spolupráce s rodiči/dětmi :
Podíl rodičů(dětí) v %:
Sdružení bez právní subj. :
Podíl ost.členů v %:

Příjmy:   Kč  
Výdaje:  Kč

Příjmy:   Kč  
Výdaje:  Kč

Příjmy:   Kč  
Výdaje:  Kč

Vyplňte částky
Počet darů krve:
Ostatní dary:	Kč
Zaplacené úroky(hypo.,spoření):	Kč
Zaplacené živ. pojištění:	Kč
Zaplacené penz. připojištění:	Kč
Uplatňovaná ztráta min. let:	Kč

Zadejte počet měsíců, po které budete uplatňovat slevu na

1. dítě:	Průkaz ZTP/P
2. dítě:	Průkaz ZTP/P
3. dítě:	Průkaz ZTP/P
4. dítě:	Průkaz ZTP/P

Uveďte počty měsíců
Manželka bez příjmů:	měsíců
Manželka bez příjmů - ZTP/P:	měsíců
Invalida částečná:	měsíců
Invalida plná:	měsíců
Průkaz ZTP/P:	měsíců
Student:	měsíců

Podnikání v roce 2009 trvalo:	měsíců
z toho hlavní činností:	měsíců
z toho vedlejší činností:	měsíců
Zaplacené zálohy na sociální pojištění:	Kč
Zaplacené zálohy na zdravotní pojištění:	Kč

Do HLAVNÍ ČINNOSTI se počítají pouze měsíce, kdy pro OSVČ BYL stanoven min.vyměřovací základ

Osoby pro které není stanoven min. vyměřovací základ, pokud PO CELÝ MĚSÍC byli:

1. Dítě
2. Důchodce
3. Žena na mateřské, rodičovské dovolené
4. Osoba pečující celodenně o dítě do 7 let
5. osoby, které jsou závislé na péči jiné osoby
6. osoby pečující o osoby závislé na péči
7. osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi
8. V zaměstnání odvedeno minimální pojistné
9. Pobírající nemocenské dávky či v pracovní neschopnosti